Preguntas frecuentes

Son entidades públicas, privadas o mixtas, descentralizadas, con patrimonio propio y personería jurídica, autorizadas por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales a asumir y administrar el riesgo de la provisión del Plan Básico de Salud, a una determinada cantidad de beneficiarios, mediante un pago per cápita previamente establecido por el Consejo Nacional de Seguridad Social, de acuerdo a la Ley 87-01 y sus normas complementarias.

Son aquellas ARS habilitadas por la SISALRIL que al momento de promulgarse la Ley de Seguridad Social, operaban como seguro de salud o igualas médicas, destinadas a la administración de los riesgos de salud de los trabajadores de una institución determinada, sectores profesionales, técnicos y/o miembros de entidades asociativas. Estas ARS afilian de manera exclusiva a aquellos empleados de la institución o miembros del gremio para la cual fue habilitada, y sus dependientes. La ARS Plan Salud del Banco Central es una ARS de Autogestión.

Es un seguro que tiene por finalidad la protección integral de la salud física y mental del afiliado y su familia, así como alcanzar una cobertura universal sin exclusiones por edad, sexo, condición social, laboral o territorial, garantizando el acceso regular de los grupos sociales más vulnerables y velando por el equilibrio financiero, mediante la racionalización del costo de las prestaciones y de la administración del Sistema.

Es el conjunto de servicios de atención a la salud de las personas, a los que tienen derecho todos los afiliados a los regímenes Contributivo, Contributivo-Subsidiado y Subsidiado, cuyos contenidos están definidos en el reglamento correspondiente; su forma de prestación está normalizada y regulada por los manuales de procedimientos y guías de atención integral.

Son aquellos servicios pre pagados a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) destinados a cubrir un conjunto de actividades, procedimientos o intervenciones que no están en el Plan Básico de Salud, o que se ofrecen en condiciones diferentes o adicionales de hotelería, comodidad, tecnología o cualquier otra característica de atención.

Son todos aquellos tipos de planes individuales, familiares o colectivos de salud, diseñados y administrados por las ARS, con el objetivo de suplir coberturas de salud, a favor de las personas o núcleos familiares que no cotizan al SDSS. Las personas afiliadas a estos planes no forman parte de la población registrada en nómina de la Tesorería de la Seguridad Social, por consiguiente no pertenecen a ninguno de los tres regímenes.

Tendrán derecho a afiliación los miembros del núcleo familiar del personal activo detallados a continuación:

• Progenitores
• Cónyuge o compañero de vida
• Hijos
• Hijos legalmente adoptados
• Hijastros
• Suegros

Tendrán derecho a afiliación los miembros del núcleo familiar del personal activo detallados a continuación:

• Progenitores
• Cónyuge o compañero de vida
• Hijos
• Hijos legalmente adoptados
• Hijastros

Tendrán derecho a afiliación los miembros del núcleo familiar del personal activo detallados a continuación:

• Progenitores
• Cónyuge o compañero de vida
• Hijos

Si por cualquier circunstancia se extravía el carnet de afiliado de alguno de los miembros del núcleo familiar, debe solicitar una Certificación de Pérdida de Documento expedida por la Policía Nacional, y luego depositar la misma en la ARS, donde completará y firmará el Formulario de Reposición por Pérdida y recibirá de inmediato su nuevo carnet.

Son las entidades dedicadas a la provisión de servicios ambulatorios, de diagn´sticos, hospitalarios y quirúrgicos, habilitadas por el Ministerio de Salud Pública (MSP) de acuerdo a la ley General de Salud, los cuales son contratados por las ARS para garantizar que sus afiliados reciban los servicios de salud, con calidad y eficiencia.

Infórmese previamente sobre el horario y la forma de recibir la atención, ya sea por cita o por orden de llegada.
Identifíquese como afiliado a la ARS Plan Salud, presentando su carnet de afiliado.
Revise el Formulario de Reclamación de Servicios antes de firmarlo.
No firme formularios en blanco.

Ofrecer la mayor cantidad de información sobre su padecimiento. Estas informaciones son necesarias para llegar al diagnóstico de su padecimiento.
Preguntar a su médico sobre cualquier duda con relación a su síntoma o enfermedad, así como de su tratamiento, recuperación.
Si existe mala evolución o falta de mejoría, conversar con su médico.
Verificar cuando reciba una prescripción médica, que su nombre esté escrito correctamente, que el servicio indicado se encuentre detallado, que tenga firma y sello del médico.

Un reembolso es la devolución de un valor estipulado que la ARS Plan Salud otorgará a un afiliado cuando utilice un Prestador de Servicios de Salud fuera de la red contratada en las condiciones en que aplique y de acuerdo a las tarifas acordadas.
Los reembolsos aplican para los afiliados al Plan Complementario General, Plan Complementario Ejecutivo, Plan Voluntario General y Plan Voluntario Ejecutivo.

Consultas Médicas:

• Recibo de pago con membrete impreso o recetario, indicando el nombre y especialidad del médico tratante, sellado y firmado por el mismo, en el que se especifique el nombre del paciente, fecha, descripción del servicio otorgado, y monto pagado.

Gastos Clínicos por Internamiento y Emergencias:

• Factura emitida por el centro clínico donde se detalle el costo de los servicios otorgados, desglosado por precio unitario de los medicamentos, materiales gastables, pruebas y estudios realizados.
• Recibo de pago con membrete o factura con Número de Comprobante Fiscal (NFC) del centro fuera de la Red, que contenga el nombre del afiliado, detalle de las pruebas realizadas y costo unitario de cada una, además sello de pagado y fecha en que fueron realizadas.

Honorarios Médicos

• Recibo de pago de honorarios con membrete impreso indicando nombre y especialidad del médico tratante, firmado y sellado, en el que se especifique el nombre del paciente, fecha, descripción del servicio otorgado, y monto pagado.

Servicios de Laboratorios, Radiografías y/o Estudios Diagnósticos:

• Indicación médica original con el nombre del afiliado, fecha igual o anterior al servicio, firma y sello del médico, así como descripción de las pruebas o estudios indicados.
• Recibo de pago con membrete o factura con Número de Comprobante Fiscal (NFC) del centro fuera de la Red, que contenga el nombre del afiliado, detalle de las pruebas realizadas y costo unitario de cada una, además sello de pagado y fecha en que fueron realizadas.

Servicios Odontológicos:

• Factura con Número de Comprobante Fiscal (NFC), que contenga el nombre del afiliado, descripción del servicio, montos desglosados, detalle de las piezas trabajadas, fecha, firma y sello del odontólogo o centro odontológico.

Terapias:

• Indicación médica original con el nombre del afiliado, fecha igual o anterior al servicio, firma y sello del médico (neurólogo, neurocirujano, pediatra o fisiólogo), así como descripción de las terapias indicadas.
  Recibo de pago con membrete o factura con Número de Comprobante Fiscal (NFC) del centro fuera de la Red, que contenga el nombre del afiliado, detalle de las terapias realizadas, costo unitario de cada una, además sello y fecha en que fueron realizadas.

• El plan del afiliado no aplica para reembolso
• La fecha de servicio está vencida
• Los pagos de diferencias no aplican para reembolso
• Debe anexar la Indicación médica
• La indicación médica debe ser original
• La indicación médica está alterada
• Falta nombre del asegurado en indicación médica
• Falta la firma y/o sello en la indicación médica
• La indicación médica tiene fecha posterior al servicio
• Anexar detalle de costos de los servicios realizados
• Anexar desglose de servicios realizados
• Debe anexar copia de la evolución médica de emergencia o internamiento
• Anexar RX
  La factura no cumple con requisitos establecidos
• El recibo de pago no cumple con los requisitos establecidos
• El médico que prestó el servicio no posee código SIMON (Sistema de Información y Monitoreo Nacional)
• Factura debe tener Número de Comprobante Fiscal (NCF)
• Las facturas para reembolsos por servicios odontológicos deben tener NCF
• Afiliado agotó disponibilidad para reembolso de consultas por año